州医疗保障局激活“医心向党・保民安康”党建品牌效能——医保惠民暖边疆

医保作为民生福祉的基石，托举着千家万户的生活。近年来，州医疗保障局把习近平总书记“守好人民群众的‘保命钱’、‘救命钱’”的殷殷嘱托细化为“医心向党・保民安康”党建品牌，将党的政治优势、组织优势转化为看得见的医保改革红利与摸得着的民生温度，把群众期盼转化为惠及千家万户的幸福实景，奋力书写边疆医保惠民新答卷。

加大基金监管力度，守护群众每一分“救命钱”

医保基金安全是守护民生福祉的生命线。州医疗保障局以“强党建、守底线、严整治，打造医保铁军”专项行动为契机，健全“党组—党支部—党小组”三级组织架构，在基金稽核等关键岗位设立“党员先锋岗”，把守护医保基金安全作为“保民安康”的核心任务，以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为，守护群众每一分“救命钱”。

智能监管织密网。构建“线上大数据筛查+线下突击检查”监管模式，对住院人次异常增长、再入院率偏高、重复收费等风险点进行实时分析。今年以来，已累计向6个县（市）发出风险提示函，督促立行立改。依托省医保局智能监控筛查数据线索，实现对定点医药机构诊疗行为的动态监测，及时发现并处置“重复收费”“超标准用药”等违规行为，进一步提升监管效率。

联合执法出重拳。发挥医保、公安、卫健、市场监管等七部门联合工作专班作用，采取“四不两直”方式开展夜间突击检查。今年以来，已累计检查定点医药机构1304家，其中暂停医保服务协议10家、解除协议104家，追回医保基金621.35万元，定点医药机构自查自纠退回医保基金884.72万元；向纪委监委移送案件线索58个，曝光典型案例12个，形成“查处一案、震慑一片”的强大效应。

社会监督聚合力。发布《延边州医疗保障局关于公开征集医保基金管理突出问题线索的公告》，通过政务网站、微信公众号等渠道公开举报方式，落实“最高20万元”举报奖励制度。聘请人大代表、政协委员、老党员等担任医保基金社会监督员，参与“双随机、一公开”检查抽签和现场监督，让群众成为医保基金监管的“千里眼”“顺风耳”。

提升经办服务温度，群众办事体验感显著增强

为了让群众享受到更加便捷、顺畅的医保服务，州医疗保障局聚焦群众“急难愁盼”问题，将医保工作触角向基层延伸，让各族群众实现医保服务“就近办”“快速办”。

服务网点全覆盖。依托乡镇（街道）党群服务中心、村（社区）便民服务站，在全州建成医保便民服务站1351个，配备自助一体机、高拍仪等设备，推动参保登记、缴费查询等14项服务“乡镇可办”、8项服务“村可办”。全州8个县（市）、95个乡镇（街道）、1293个行政村（社区）构建“15分钟医保服务圈”，覆盖率达100%。建立“医保+旅游”医保驿站15个，外地游客在景区内即可享受“一站式”医保便捷服务。目前，我州已基本实现医保服务“网上办”“自助办”“就近办”“一次办”，使医保经办服务的便利性、完备性和高效性得到持续提升，进一步提高了参保群众的体验感、获得感和幸福感。

线上服务提质效。深化“互联网+医保”改革，打通就医场景下“无感付”“移动付”“信用付”“掌上查”的便捷服务通道，实现参保登记、异地就医备案、个人信息变更、灵活就业缴费等高频业务“一网通办”，解决门诊就医缴费“折返跑”、流程繁琐、看急病治大病资金周转难等问题，切实改善群众看病就医感受。

特殊服务暖人心。组建66个医保服务小分队，深入全州各社区、村屯，开展点对点、面对面的医保政策宣传，现场为群众答疑解惑。为行动不便的老人、残疾人等特殊群体提供上门服务，真正让医保政策“飞入寻常百姓家”。推行“首问负责制”，群众投诉处理满意度持续保持在90%以上。

拓展改革发展“深度”，医保红利成为民族团结“黏合剂”

州医疗保障局紧扣我州朝鲜族聚居、边境乡村多等地域特点，将医保改革与铸牢中华民族共同体意识深度融合，让各族群众共享医保改革发展成果。

惠民政策精落实。建立农村困难群众医保帮扶长效机制，对低保对象、特困人员、纳入农业农村部门防返贫监测对象等群体实行“参保全额补贴+医疗救助兜底”。今年以来，全州共参保资助6.7万人，发放参保资助金额960万元，医疗救助18.5万人次，发放医疗救助金额6200万元。全面推进药品和医用耗材集中带量采购工作。截至今年6月，全州共有110家医疗机构参与国家组织的集中带量采购，费用平均降幅超60%。全州共计121家医疗机构参与1类国家组织和15类省际联盟医用耗材集中带量采购，在减轻住院治疗患者医疗费用负担的同时，有效提升了医保基金使用效率。

双语服务解民忧。针对朝鲜族群众占比高的特点，在经办窗口设置双语服务标识、配备双语工作人员；依托“村村响”广播、社区微信群推送双语政策解读，开展“医保政策进朝鲜族村屯”活动，确保群众医保政策听得懂、用得上。把铸牢中华民族共同体意识作为贯穿医保各项工作的主线，结合“民族团结进步宣传月”主题，举办医保政策宣传活动，设置政策咨询台，吸引各族群众广泛参与，全力打造为民、惠民、利民的医疗保障体系。

乡村振兴强支撑。开展“医保安康助力乡村振兴”行动，联合辖区医院组织医疗专家团队，深入边境村屯开展“送医、送药、送健康”大型义诊活动，为村民提供常见病、慢性病的初步筛查、诊断和医学常识、健康知识的宣传与普及等服务，让村民在“家门口”享受到优质医疗服务。优化县域医共体医保支付政策，支持基层医疗机构配备集采药品，推动优质医疗资源下沉，让边境群众就近享受到二级医院诊疗服务。

延边日报全媒体记者 刘鑫君